Особенности детей с РДА

До настоящего времени детский аутизм является одним из наиболее спорных вопросов детской психиатрии, несмотря на многочисленные исследования данного феномена. Впервые синдром «раннего детского аутизма» был выделен ещё в 1943 г. Л. Каннером. По клиническим признакам аутизм относят к искаженному развитию. Само понятие «ранний детский аутизм» можно рассматривать как «неравномерное развитие психики с нарушением преимущественно социального межличностного восприятия и функции общения».

И в отечественной, и в зарубежной клинической психологии отсутствует единство мнений по поводу причин возникновения и развития раннего детского аутизма (далее — РДА). Наиболее распространены следующие:

• генетическая обусловленность;
• органическое поражение мозга;
• нарушение общения матери с ребёнком, её отчужденность и эмоциональная холодность, недостаток материнской ласки.

Такое разнообразие мнений учёных тормозит решение вопросов своевременной диагностики и дальнейшей коррекции РДА.

Тем не менее, достаточно хорошо в специальной литературе описана симптоматика РДА. К типичным проявлениям детского аутизма относят:

• постоянный уход ребёнка от любых контактов, как со взрослыми, так и со сверстниками;
• категорическое желание сохранения постоянства окружающей обстановки;
• необоснованный страх перед любыми изменениями или чем-то новым;
• отказ от использования речи или своеобразная речь с нарушенной коммуникативной направленностью;
• стереотипизация действий;
• патологическое фантазирование;
• манипулирование руками;
• погруженность в мир собственных переживаний;
• эмоциональная холодность по отношению к близким, избегание тактильных контактов и контактов глаз.

Дети с РДА стремятся оградить свое одиночество и активно сопротивляются попыткам нарушить своё пространство, вплоть до вспышек агрессивности. Для таких детей характерна однообразная внешне, нецелесообразная двигательная активность, которая может проявляться в беге по кругу, ритмично повторяющихся прыжках и т. д. Периоды двигательного беспокойства сочетаются с периодами заторможенности, застывания в одной позе. Неожиданно и очень надолго внимание детей с РДА может быть привлечено к какому-либо предмету, с которым дети могут манипулировать часами ( переливать воду из чашки в чашку, включать и выключать светильник и т. д.).

Уровень развития речи детей разнообразен, но у всех отмечаются её особенности:

• нарушения модуляции голоса, как крайняя бедность, так и гротескность, но главное — неадекватная смыслу речи;
• своеобразие тембра голоса: высокий, с нарастанием к концу фразы;
• содержание штампов и стереотипных фраз, высокопарность речи;
• отсутствие местоимения «Я», т. е. О себе ребёнок говорит во втором и третьем лице;
• речь для себя (ребёнок получает удовольствие от манипулирования словами, их повторения), в отдельных случаях речь может отсутствовать полностью.

У многих детей с РДА отмечается страх перед обычными предметами домашнего обихода. Такие дети во всем стремятся соблюдать определенно установленную последовательность, принимающую форму ритуалов.

В настоящее время наиболее распространена классификация, выделенная группой ученых под руководством О.С. Никольской. Основой для систематизации групп аутичных детей являются способы взаимодействия с окружающим миром и способы защиты, вырабатываемые детьми с РДА (табл 1)

Дети, относящиеся к 1-й и 2-й группе, к контакту не способны, они закрыты для продуктивного взаимодействия.

Синдром РДА не относится к широко распространенным, гораздо чаще встречаются дети с отдельными аутистическими чертами.

По статистике, РДА чаще встречается у мальчиков.

В связи с размытостью осознания границ своего тела и отсутствием восприятия своего «Я» дети с РДА испытывают значительные трудности при формировании навыков самообслуживания.

Классификация групп раннего детского аутизма

(по Никольской О.Сю, Баенской Е.Р., Либлинг М.М.)

Описанные выше нарушения личности и поведения составляют симптомокомплекс РДА у детей дошкольного возраста.

Диагностика РДА

Своевременное диагностическое обследование ребенка с РДА является условием для постановки благоприятного прогноза его развития. Однако именно диагностика РДА — одно из малоразработанных направлений деятельности практического психолога. Необходимо помнить, что «аутизм» - это медицинский диагноз, и первичная диагностика должна проводиться медицинскими работниками, цель которых — дифференцировать РДА от других нарушений развития (например, олигофрении, алалии, шизофрении и т. д.).

Одним из основных методов диагностики РДА в дошкольном возрасте является структурированное наблюдение. Предварительно необходимо провести сбор анамнестических сведений об особенностях развития ребёнка. Особое внимание необходимо обратить на следующие моменты:

1. Младенчество:

• полярность реакций на сенсорные стимулы (с одной стороны, двигательное возбуждение, с другой — полная индифферентность к ним);
• легкость возникновения реакции испуга и страха на привычные раздражители;
• невыраженность «комплекса оживления» по отношению к близким взрослым и его проявление по отношению к неодушевленным предметам;
• нарастание эмоциональной холодности, проявляющееся в отсутствии желания тактильного контакта;
• отсутствие интереса к новым игрушкам;
• вялость, пассивность;
• стереотипные движения рук, пальцев;
• раннее появление первых слов (к 7-8 месяцам).

2. Раннее детство:

• преобладание интереса к манипулированию предметами (в отличие от нормально развивающихся детей, у которых в этот период начинает развиваться интерес к функциональным свойствам предметов);
• появление негативных реакций на новизну;
• наличие многоречивости наедине с собой и отсутствие речи по отношению к кому-либо;

называние себя местоимениями «ты» или «она/он», а других - «я».

3. Дошкольное детство:

• наличие «странных» интересов (к номерам телефонов, дорожным знакам и т. д.);
• появление неадекватных страхов по отношению к обычным предметам (лестницам, меху, цветам и т. д.);
• наличие речевых штампов, своеобразных акцентов, ударений и т. д.;
• фантазирование, полностью поглощающее жизнь ребёнка, часто агрессивного характера;
• безразличие к оценкам взрослых, отсутствие желания общаться с другими детьми;
• отсутствие интереса к жизни взрослых, потребности участвовать в жизни семьи;
• наличие чрезмерной жестокости к близким и маленьким детям.

Психологическая помощь детям с РДА

Одна из главных задач психолога — помочь ребёнку с РДА адаптироваться к коллективу с перспективой дальнейшей социализации. Мероприятия в этом направлении должны реализовываться комплексно (с активным участием дефектологов, педагогов) на фоне медикаментозного лечения, назначенного психиатром. Работа всех специалистов должна быть взаимосвязана и определена в индивидуальной программе развития ребенка.

В связи с симптоматикой РДА педагогам и психологам необходимо вовлечь ребёнка в совместную деятельность, чему будет способствовать использование разнообразных форм взаимодействия с ребенком- аутистом через обогащение его эмоционального и интеллектуального опыта. Большую трудность будет представлять налаживание контакта с таким ребенком. Этому может помочь следование ряду правил:

• если ребенок будет категорически отказываться входить в комнату, не стоит настаивать, достижением будет уже то, что он останется стоять на пороге;
• необходимо предоставить ребенку возможность обследовать помещение комнаты для занятий;
• убрать все яркие, крупные, звучащие игрушки и предметы;;
• насколько это возможно, звукоизолировать комнату;
• избегать зрительных и тактильных контактов на первых этапах, резких движений;
• интонация голоса должна быть тихой, речь — спокойной;
• не настаивать на продолжительности выполнения задания в случае отказа.

Залог успеха в работе с аутичными детьми — гибкость поведения, умение вовремя сориентироваться и перестроить занятие. Поэтому на первых этапах нецелесообразно четко структурировать их ход. Основное внимание должно быть уделено созданию эмоционально комфортной обстановки. Важно учитывать и такие моменты, как постоянство во времени занятий и одежде специалиста, это поможет ребенку привыкнуть к нему.

Анализ поведения ребенка в поведневной жизни позволит выявить стимулы, на которые необходимо оприаться в ходе коррекционной работы. Например, если ему нравится манипулировать с кубиками, то в дальнейшем его можно переориентировать на постройку дома, а дальше — и на сюжетную игру в семью. Это поможет также выделить основное ведущее направление развития, которое будет зависеть от актуальных потребностей конкретного ребенка. Это может быть: снятие страхов, снижение тревожности, развитие навыков взаимодействия, развитие активного словаря и т. д. Аутичным детям наиболее доступны схемы, именно на них необходимо опираться в работе. Такой прием предлагают Е.К. Лютова и Г.Б. Монина. Для развития ориентировки в своем теле эти авторы предлагают развесить несколько зеркал на уровне глаз ребенка, кроме того, можно на листе большого формата обвести контур его тела и вместе закрашивать части, проговаривая их название. Для развития тактильных ощущений можно использовать игры типа «Узнай предмет» или «На ощупь», в которых ребенку предлагается угадать на ощупь, что спрятано внутри.

Важный момент: каждую игру или упражнение необходимо провести множество раз для закрепления результата.

Для снятия тревожности и развития моторной ловкости детям с РДА будут полезны релаксационные упражнения и пальчиковые игры. Хороший терапевтический эффект оказывают также игры с песком и водой.

Рекомендации родителям

Преодолеть проявления аутизма возможно только с участием в коррекционном процессе родителей. Типичным началом работы будет просветительская деятельность психолога, задача которого — объяснить родителям особенности мировосприятия их ребенка. Их же задача — создать комфортную обстановку ребенку, обеспечить чувство защищенности и уверенности. Не следует принуждать ребенка к выполнению чего-либо, так как настойчивость будет лишь стимулировать сопротивление. Важно придерживаться четкого режима, чтобы предупредить возникновение страхов. Особенно это касается гигиенических процедур, поэтому необходимо стараться избегать неприятных ощущений. Главное — последовательность, систематичность и постепенность. Таким детям жизненно необходима поддержка близких, похвала должна следовать за каждым, даже минимальным успехом.

Необходимо привлекать детей к помощи по дому: уборке, мытью посуды.

Такие привычные для большинства людей вещи помогают решить несколько проблем: учат детей взаимодействовать, заботиться о других и о себе, развивают моторику и т. д.

Необходимую поддержку надо оказывать и родителям: они должны верить в успех своих действий и усилий, прикладываемых специалистами.

В общем виде рекомендации родителям аутичного ребенка могут носить следующий характер:

1. Соблюдать четкий режим жизни ребенка и семьи в целом.
2. Поддерживать эмоционально теплые отношения.
3. При обучении ребенка использовать схемы и модели.
4. Научиться анализировать поведение ребенка с целью определения вербальных и невербальных сигналов об испытываемом дискомфорте.
5. Повсеместно использовать тактильный контакт, но не настаивать на нем в случае отказа. Не оставлять свои попытки.
6. Опираться на возможности и способности ребенка, использовать их для его развития.
7. Искоренять причину страхов ребенка, продумывать вместе с ним способы победы над страхом.
8. Все новое в жизнь ребенка вводить постепенно, дозированно.
9. В моменты вспышек агрессии держать себя в руках.
10. Принимать особенности своего ребенка, искоренять в себе чувство вины.

Последнее — одно из важнейших условий, так как принятие — это понимание, открывающее путь к выздоровлению ребенка.

Литература

• Максимова Н.Ю., Милютина Е.Л. Курс лекций по детской патопсихологии. Ростов-на -Дону, 2000.
• Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Аутичный ребенок: пути помощи. М., 1997.
• Широкова Г.А., Жадько Е.Г. Практикум для детского психолога. Ростов-на-Дону, 2012.
• Лютова Е.К., Монина Г.Б. Шпаргалка для взрослых: Психокоррекционная работа с гиперактивными, агрессивными, тревожными и аутичными детьми. М.: Генезис, 2000.
• Справочник педагога-психолога 07.2014 год
• Чистякова М.И. Психогимнастика. М., 1995.
• Лаврентьева Г.П., Титаренко Т.М. Практическая психология для воспитателя. Киев, 1992. Аутичный ребенок: пути  помощи., 1997